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肿瘤：镇痛常用辅助药
常用辅助药的用法
辅助药 成人日剂量 给药途径
地塞米松 16-96mg 口服/iv
强的松 40-100mg 口服
卡马西平 200-1600mg 口服
苯妥英钠 300-500mg 口服
加巴喷丁 300-400mg 口服
阿米替林 15-25mg 口服
丙咪嗪 20-100mg 口服
利多卡因 5mg/kg 皮下/iv
美西律 450-600mg 口服
正确处理不良反应
●恶心、呕吐：胃复安、VB6等预防性处理
●便秘：多饮水，食物、活动，给予缓泻剂（果导片、番泻叶等）；开塞露、灌肠等。
●排尿困难：诱导、热敷、按摩、导尿等。
●嗜睡：一般不需处置，减量、换药。
●呼吸抑制：罕见；一旦出现，停药，予纳洛酮静注，持续观察24小时。
请记住以下原则
●癌痛药物治疗的基本原则是采用个体化治疗方案。
●从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始。
●在没有禁忌证的情况下，治疗轻度至中度癌痛的药物应包括非甾体类抗炎药。
●对于持续性癌痛的药物治疗，应该以定时用药为基础，辅以“必要时”增加的剂量。
●如果需要长期用阿片类药物，不要选用杜冷丁。
●长期使用阿片类药物治疗可能会产生耐药性及生理依赖性，但绝不要与成瘾混淆起来。
●止痛药最好的给药途径是口服，如果病人不宜口服，应考虑直肠或经皮下给药。
●不要采用安慰剂治疗癌症疼痛。
为什么不用杜冷丁治疗癌痛
1.体内代谢物去甲哌替啶半衰期长，积蓄中毒。
2.中枢神经毒性会出现震颤、抽搐、癫痫发作。
3.注射给药较快脑内高浓度，出现欣快感，易成瘾。
4.镇痛效果只是吗啡的1/4，作用时间短。
阿片类药滴定剂量调整
1.根据疼痛程度调整：
<=4分增加原剂量的25%
5—6分增加原剂量的25—50%
>=7分增加原剂量的50—100%
2.剂量转换
口服吗啡=针剂吗啡*3
口服羟考酮=口服吗啡*1/2
芬太尼贴剂=日口服吗啡量
3.阿片类药停药
吗啡日用30—60mg时，不需减量停药。
吗啡日剂量超过60mg时，逐渐减量停药。
吗啡过量呼吸抑制解救
1.呼吸次数<=8次/分；氧饱和度<80%；昏迷、循环衰竭；针尖样瞳孔。
2.解救：静脉缓慢推注纳洛酮0.4mg，无效可重复。
